top of page
HOME
SERVICES
FAQ
General
Contactez-nous
Pleasure & Pain
Piercing / Tattoo Formulaire de consentement
Formulaire de consentement
Prénom
Nom de famille
Courriel
Date de naissance
Téléphone
Adresse
S.V.P., sélectionnez toutes les condi tions qui s’appliquent à vous:
Diabètes
VIH/SIDA
Problème cardiaque
Évanouissement/Étourdissements Epilepsie
Hémophilie
Problème de cicatrisation
Epilepsie
Herpès
Hépatite
Enceinte/Allaitement
Description du/des piercing(s) ou tattoo:
Je comprend qu’un piercing est semi-permanent et qu’un tattoo est permanent
Je comprend qu’un piercing/tattoo est un changement sur mon corps qui peut laisser un trou permanent ou une cicatrice
J’accepte de suivre les instructions du perceur(se) le temps de la guérison de mon perçage. Je suis d’accord que tout «re-percage» dû à ma négligeance sera à mes frais.
J’accepte de suivre les instruction de l’artiste le temps de la guérison du tattoo. J’accepte que si des «touch-ups» sont nécessaire à cause de ma négligence durant la guérison, ce sera fait à mes frais. Ceci inclut l’exposition au soleil ou les dommages causés par les rayons ultraviolets.
Du mieux de ma connaissance, je n’ai aucun problème médical, physique ou mental ou autres qui pourrait directement ou indirectement affecter ma décision pour cette session de perçage/tattoo.
J’affirme que la décision de me faire percer/tattouer est la mienne et qu’elle est un choix libre et éclairé. Personne ne me force à faire ce choix, et je ne suis pas sous l’influence de drogues ou d’alcool. Je suis d’accord avec l’emplacement choisi et la procédure qu’elle implique.
Je reconnais que si mon tattoo est un symbole, l’artiste et le propriétaire de Pleasure and Pain n’est pas responsable de ce qu’il pourrait vouloir dire ou pas. Si c’est de l’écriture, j’ai vérifié plusieurs fois que l’orthographe et la grammaire est la bonne.
Je m’engage à aviser le perceur/tattoueur de toutes allergies relatives à la procédure. Pleasure and Pain utilise des gants de nitriles, des serviettes alcholisées et des implant de grade chirugical en acier inoxydable. Je reconnaisais qu’il n’est pas raisonnablement possible pour les représentants et les employés de Pleasure and Pain de déterminer si les produits utilisés pendant la procédure pouraient contenir des ingrédients ou des produits allergènes. Je suis conscient(e) que je peux avoir une réaction allergique au métal, matériels, pigments, couleurs, ou autre utilisé lors de la procédure.
Je reconnais avoir avisé mon artiste de toutes conditions qui pourraient nuire à la guérison de mon perçing. Je n’ai pas de conditions médicales ou de problèmes de peau tel l’acné, cicatrices, keloid, eczéma, psoriasis, taches de rousseur, grain de beauté, ou coup de soleil, dans la région qui sera percer. Si j’ai le moindre signe de rougeurs ou d’infections, j’en aviserai mon artiste.
Je suis d’accord à suivre toutes les instructions qui me seront donné en lien avec le maintien des règles sanitaires pour l’environnement et la performance de la procédure du piercing.
MICRO-DERMAL: Je comprend qu’un micro-dermal est semi-permanent et est constitué d’un seul point d’entrée et pas de point de sortie. Un bijou spécialisé est inséré dans la zone percée et s’assis sous la peau pour s’encrer.
Je m’engage à informer IMMÉDIATEMENT l’artiste perceur(se) si je ressens le moindre malaise, étourdissement ou faiblesse avant, pendant, ou après la procédure. Sans avoir été informé, Pleasure and Pain et ses employés ne peuvent être tenus responsables.
Pleasure and Pain est sous surveillance vidéo 24 h sur 24h, 7 jours sur 7, pour la sécurité de nos clients et des employés. Je donne mon consentement à être filmé le temps que je suis sur la propriété de Pleasure and Pain.
Je comprends qu'il y a toujours une possibilité d'infection suite à un piercing ou un tatouage. Je chercherai une assistance médicale dès que possible si cela se produit.
Je dégage pour toujours Pleasure and Pain et tous ses employés, associés et propriétaire de toutes responsabilités et actions légales qui serait lié de n’importe quel façon avec le piercing/tattoo ou sa procédure.
EN SIGNANT SI-DESSOUS, J’ACCEPTE QUE J’AI LU CE FORMULAIRE ET LE COMPREND. JE CONSENS ET ACCEPTES SES TERMES.
Initiales
Soumettre
Merci d'avoir soumis !
PROMOTIONS
bottom of page
